장애청소년 멘토링 참가 신청서(멘토용)

상기인은 위와 같이 잠실종합사회복지관의

『장애청소년의 사회적응능력 향상을 위한 맞춤식 멘토링과 지역자원 네트워크 구축 프로그램』

장애청소년 멘토 활동 참여를 신청합니다.

2010년    월    일

성  명 :           (인)

이 름			주민등록번호
소 속 (학교명,학과,학년)	대학교 학과 학년 (재학, 휴학, 졸업)
	기 타
주 소	우편번호 ( - )
전화번호	※ 휴대폰 외 연락 가능번호		휴대폰
			전자우편(메일)
멘토링 활동 가능 요일	※ 주1회 이상 필수 참여 (가능한 요일에 V표시 해주세요, 복수선택가능) 월( )/화( ) / 수( )/목( )/금( ) 가능 시간대( )
참여 동기
봉사경험 (구체적으로)