입 찰 참 가 신 청 서 〈붙임1〉 ※ 아래 사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.							처리기간 즉 시
신청인	상호 또는 법인명칭			법인등록번호
	주 소			전 화 번 호
	대 표 자			주민등록번호
입찰 개요	입 찰 건 명		잠실종합사회복지관 식자재 공급업체 선정	입찰접수일자		2019. . .
대리인․ 사용인감		본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명 : 주민등록번호 :			본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 (인)
본인은 위의 입찰건에 관하여 공고한 잠실종합사회복지관의 일반(제한, 지명)경쟁 입찰에 참가하고자 귀 기관에서 공지한 입찰공고사항을 모두 승낙하고, 붙임 서류를 첨부하여 입찰 참가신청을 합니다. ※ 붙임서류 1) 사업자 등록증 사본 1부 2) 영업신고증 또는 법인등기부등본 사본 1부(개인은 주민등록등본) 3) 업체 소개서 및 제안서 1부 4) 사용인감계 1부 5) 인감증명서 1부 6) 납세증명서 1부 7) 생산물배상책임보험증권 사본 1부 8) 소유 차량등록증(냉동탑차) 사본 및 소독필증 사본 각 1부 9) 최근 2년간 부식남품 실적 현황 1부(2018년, 2019년) 10) 식자재 단가표 1부 11) 육류 원산지(우육, 돈육, 계육) 증명서 각 1부 12) HACCP 인증 등 각종 관련 증명서 사본 1부 (해당업체에 한함) *.모든 서류의 사본은 인감으로 원본대조필 하시기 바랍니다. 2019. . . 신청인 (인) 잠실종합사회복지관장 귀하

〈붙임2〉

제     안     서

순	구 분	작 성 내 용	비고
1	취급식품의 배상 책임보험 가입여부	*본사:배상금(1인당 천만원) 보험사명( ) *대리점:배상금(1인당 천만원)보험사명( )
2	사업장(작업장,사무실) 기구․시설 현황 (사진첨부)	*전처리 작업범위 기록 - 전체 납품량 기준 직접작업( %), 위탁작업( %) *작업장 기구현황: - 품목명/수량/규격 순서로 기록 (별지작성) *시설현황: 보관창고( ㎡),냉동고( ㎡),냉장고( ㎡) 숙성실( ㎡),전처리 작업공간( ㎡)
3	냉동․냉장차량,탑차 보유현황	*냉장․냉장 혼합차량 보유 (1t차량 대) *냉장․냉장 구별차량 보유 (1t차량 대) *일반탑차 보유(1t차량 대) *차량자체 온도조절기 부착차량 ( 대)
4	직원현황	*정식직원(사무실: 명,배송직원: 명) *시간제직원(사무실: 명,배송직원: 명)
5	배송담당자의 건강진단 여부(건강진단증 사본 첨부:직원 모두)	※순서대로 작성 : 건강진단여부(성명/최근 건강진단일)
6	사업장(작업장) 및 냉동․냉장차량의 정기소독 여부(최근 소독필증 사본)	※순서대로 작성 (작업장과 차량 구분하여 내용대로 작성) *작업장: 소독의뢰 업체명/소독방법/최근소독일 *차량: 차량번호/소독의뢰 업체명/소독방법/최근 소독일
7	2018~19년도 10월까지 납품실적	*별지작성
8	가격표(견적서):2019.11월 현재 기준	*거래품목( 외 종): 단가표 제출(붙임참고) *납품조달방법(구체적으로 기입)

※ 위 작성 내용은 서류심사 내용이므로 「작성내용」을 구체적으로 정리하여 제출할 것.

※ 축산물납품희망업체는 축산물등급확인서원본 및 사본을 반드시 제출할 것

위 내용은 제출서류와 내용이 동일함을 증명합니다.

2019.   .

작성자: 대표                    (인)

〈붙임3〉

납품 거래 실적 현황

▶ 대상기관 : 관련 종합사회복지관 및 노인복지기관 및 관공서, 기업체

▶ 대상기간 : 2018년 1월 - 2019년 10월 (최근 2년 이내 거래실적 기입)

납품기관	납품분야(품목)	납품(계약)기간	거래금액	납품기관연락처	비고

(※비고: 본 자료는 업체거래규모를 참고하기 위한 것이므로 거래금액은 대략적으로 기재해도 무방함)

위 내용은 사실과 다름이 없으며 기재내용이 사실과 다름이 확인될 경우 어떠한 불이익도 감수하겠음.

2019년       월          일

작성자: 대표