주민 동아리 제안 활동 신청서

◎ 동아리 개요
동아리명		대표자
대표자 연락처		이메일
동아리 구성일		동아리 참여 인원
동아리 소개
◎ 제안 활동 내용
활동 기간	2018년 5월 ~ 2018년 12월
신청 동기
주요활동 내용
활동 신청 금액 (최대 10만원)
활동비 지출 항목

주민 동아리 참여자 명부

연번	이름	모임 내 직책	연락처	주소(동 까지만)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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개인정보 수집 및 활용 동의서

잠실종합사회복지관에서 진행되는 주민복지 제안사업과 관련하여 이용자로부터 취득한 개인정보에 대해서는 ‘개인정보보호법’에 따라 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기됩니다. 이에 수집된 개인정보 활용에 관한 세부내용을 아래와 같이 안내드리오니, 충분히 검토 하신 후 동의자 성명 및 서명을 작성해 주시기 바랍니다.

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- 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 휴대전화번호, 주소

- 개인정보 수집방법 : 주민복지 제안사업 신청서를 통한 수집

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- 사업 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 사업 안내사항 전달

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- 항    목 : 성명, 휴대전화번호, 주소

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 사업 신청일로부터 만 2년

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- 보건복지부, 여성가족부, 서울시청, 송파구청, 서울시복지재단 등

6. 기타

- 개인정보제공을 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시에는 주민복지 제안사업 접수가 되지 않습니다.

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2018년        월       일

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※본 동의서는 원본을 제출해야 합니다.