저소득 청소년 멘토링 참가 신청서
성 명			생년월일
연 락 처	주 소
	전화번호		E-mail
	휴 대 폰
학업 관련	대학교 학년		전 공		부전공
	□ 재학 □ 휴학 □ 졸업
직장 관련	직업:		회사명
	□ 현직 □ 퇴직 □ 기타		재직기간
종 교			자격/면허		특 기
봉사경력	기간	2006년 ~ 현재	내 용
멘토링 희망 분야 ※희망 항목에 모두 ☑	□ 1. 영어 □ 2. 수학 □ 3. 불어		희망 대상	□ 1. 중학교 1~3학년 □ 2. 고등학교 1～2학년
활동 가능시간	※작성 요령(예시) : 주( 1 ~2)회, ( )요일
기타 사항	※희망사항 등 의견 기재
위와 같이 저소득 청소년 멘토링 사업에 참가하고자 신청합니다. 2015 년 월 일 신청인 (서명)
1차 배치결과	□ 멘티명: 동( ) □ 봉사내용 : □ 활동주기 및 시간 :
2차 배치결과	□ 멘티명 : 동( ) □ 봉사내용 : □ 활동주기 및 시간 :

☞ 문의처 : 잠실복지관 423-7806