저소득 청소년 멘토링 참가 신청서
성 명			주민등록번호
연 락 처	주 소
	전화번호		E-mail
	휴 대 폰
학업 관련	대학교 학년		전 공		부전공
	□ 재학 □ 휴학 □ 졸업
직장 관련	직업		재직기간
	□ 현직 □ 퇴직 □ 기타
종 교			자격/면허		특 기
봉사경력	기간	2006년 ~ 현재	내 용
멘토링 희망 분야 ※희망 항목에 모두 ☑	□ 1. 학습지도 (필수선택) (과목명 : ) □ 2. 컴퓨터 교육 □ 3. 공연관람 등 나들이 □ 4. 체육활동 □ 5. 심리적지지, 우애방문 □ 6. 기타( )		희망장소	※ 봉사활동을 희망하는 장소 기재 1.멘토의집 2.외부활동지 3.복지관
			희망 대상 ※( )안에 1, 2, 3 순위까지 기록	□ 1. 초등학교 1～2학년 ( ) □ 2. 초등학교 3～4학년 ( ) □ 3. 초등학교 5～6학년 ( 2 ) □ 4. 중학교 1~3학년 ( 3 ) □ 5. 고등학교 1~2학년 ( 1 ) 선택사유: ( )
활동 가능시간	※작성 요령(예시) : 주( 1 ~2)회, ( )요일,
기타 사항	※희망사항 등 의견 기재
위와 같이 저소득 청소년 멘토링 사업에 참가하고자 신청합니다. 2014 년 월 일 신청인 (서명)
1차 배치결과	□ 멘티명: 동( ) □ 봉사내용 : □ 활동주기 및 시간 :
2차 배치결과	□ 멘티명 : 동( ) □ 봉사내용 : □ 활동주기 및 시간 :

☞ 문의처 : 잠실복지관 423-7806